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    1. 岳陽樓區2024年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案(文字解讀)
      來源:區醫療保障局   2023-11-24 17:25
      瀏覽量:1 | | | |

        按照國家頂層設計,醫保制度分為職工基本醫療保險(簡稱職工醫保) 和城鄉居民基本醫療保險(簡稱居民醫保),原“新農合”與城鎮居民基本醫療保險制度于2016年底整合為統一的居民醫保。下面介紹居民醫保相關政策:

        1.制度覆蓋范圍

        覆蓋除職工基本醫療保險應參保居民以外的其他所有城鄉居民。

        2.普通門診統籌

        參保居民在協議基層醫療衛生機構政策范圍內醫療費用不設起付線按照70%比例支付年度支付限額350-560元不等(具體由市州確定)。

        3.高血壓、糖尿病用藥保障

        “兩病”患者在協議基層醫療衛生機構就診時,由簽約家庭醫生開具的符合用藥范圍規定的降血壓、降血糖藥品費用,不設起付線按照70%比例支付高血壓患者每年360元最高支付限額糖尿病患者每年600元最高支付限額。

        4.門診慢特病待遇

        47個門診慢特病病種納入醫保報銷,除單列支付和參照住院政策的病種,其他病種政策范圍內門診醫療費用按照70%比例支付,年度支付限額1260-42000元不等。

        5.生育補助

        產前檢查費最高補助標準為600元,平產最高補助標準為2000元,剖宮產最高補助標準為3000元,孕產婦因高危重癥救治發生的醫療費用,參照因疾病住院相關標準支付。

        6.雙通道藥品保障

        雙通道管理藥品實行單行支付政策城鄉居民按60%的醫保報銷比例,先由基本醫療保險統籌基金支付,超統籌基金年度支付限額后由大病保險按規定支付。

        7.意外傷害保障

        無第三人責任的意外傷害醫療費用,以及經相關部門認定、按比例剔除應由第三人負擔后的醫療費用可納入醫保報銷。

        8.報銷起付線和比例

        居民醫;鹪O置住院起付標準。同一結算年 度內,第一次住院起付標準:基層醫療衛生機構(主要指鄉鎮衛 生院、社區衛生服務中心)200元; 一級醫療機構或不設等級醫 療機構500元;二級醫療機構800元;三級醫療機構1200元;省部屬醫療機構2000元;鶎俞t療衛生機構(主要指鄉鎮衛生院、社區衛生服務中 心)支付比例85%; 一 級醫療機構或不設等級醫療機構支付比 例82%;二級醫療機構支付比例80%;三級醫療機構支付比例65%;省部屬醫療機構支付比例60%。

        在同級別醫療機構多次住院的,第二次及以上起付標準按50% 計算。起付標準年度累計不超過3000元。異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例下降5個百分點;未備案非急診且未轉診的異地就醫人員支付比例下降10 個百分點。

        9.大病保險待遇

        起付線全省上年度居民人均可支配收入的50%,2023年為16000 元。

        對參保人員一個自然年度內累計個人負擔的政 策范圍內醫療費用,扣除大病保險起付線以后,分四段累計補 償 : 0 至 3 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 0 % , 3 萬 元 以 上 至 8 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 5 % , 8 萬 元 以 上 至 1 5 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 75%,15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧 致貧人口,在扣除大病保險起付線以后,各段報銷比例分別提高5個百分點。

        最高支付限額:40萬元,特困人員,低保對象,返貧致貧人口起付線降低50%支付比例提高5%最高支付限額: 取消封頂線。

        11.籌資標準

        2024年度城鄉居民醫保個人繳費標準統一為380元/人,居民醫保財政補助標準為640 元/人。

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